急诊病人床旁ｂ超检查是近年来急诊医学发展中一个新的“特点”，对于某些特殊急诊病人有利于快速诊断。在美英等西方发达国家床旁ｂ超已是急诊医师所必须掌握的技术之一，目前在全球有广泛发展的趋势。作者有机会到英国伦敦皇家医学院附属医院急诊科从事临床和研究工作一年。在此，我特别想就英国急诊科床旁ｂ超的应用及其特点作一介绍，供同仁参考。

　　急诊医师自己做b超

　　在英国大多数医院中，没有单独设置ｂ超科，ｂ超科归属于放射科。其次是ｂ超检查大部分在正常工作时间内完成，并没有２４小时对病人开放，若急诊病人需要行ｂ超检查，临床传呼ｂ超医师来为病人作检查，这对于危重病人来说很不利，有时耽误病人的诊断和抢救时间。基于上述因素，从上世纪９０年代初英国急诊医师开始参加ｂ超的培训和考核，然后自己在床旁为急诊病人，特别是创伤急诊危重病人进行有针对性的快速急诊ｂ超检查，帮助医师及早发现问题，提高诊断效率。

　　近２０多年的临床应用，现已越来越广泛地在英国、爱尔兰及大部分欧洲急诊科推广床旁ｂ超的应用，并证明有诸多的好处和优点。首先是缩短了ｂ超检查和候诊的时间，整个检查在４分钟内完成。特别是为抢救严重致命性创伤病人赢得了宝贵的时间；其次是就地在床旁完成，特别是对于循环不稳定或不宜搬动的病人十分有用；最后是急诊床旁ｂ超的应用十分有针对性，这种无创伤性的检查，可多次重复应用，例如对外伤病人怀疑病人是否有实质性器官破裂，如果首次床旁ｂ超未发现腹腔游离液体，而病人又不能排除，３０或６０分钟后再复查时很方便。

　　急诊科ｂ超的应用

　　床旁ｂ超在急诊科应用重点要检查或排除以下几种情况：腹腔内出血、腹主动脉瘤、胆石症、尿路梗阻、宫外孕和心包积液。检查重点在６个区域：右上腹肝胆区、心包区、脾周区、耻骨上区、双侧腹股沟及盆腔区。

　　腹痛和低血压  对于这类的急诊病人，床旁ｂ超的重点检查部位是腹主动脉的直径是否扩大或动脉瘤破裂。一旦发现腹主动脉瘤应及早转交血管外科进行相关处理。在英国类似胸、腹主动脉瘤的病人较我国多，发病率高，但他们在临床工作中对于这类病人警惕性高，床旁ｂ超应用及时，往往能尽早诊断，使病人得到及时有效治疗，病死率很低。在临床实践中，学会用ｂ超检查腹主动脉直径的大小并不困难。大多数急诊医生只要参加培训一个上午就能掌握。

　　宫外孕  应用ｂ超来鉴别妊娠的部位是在宫内或宫外。主要针对以下腹痛为主到急诊来就诊的女性病人。

　　心脏ｂ超  主要在心包区进行ｂ超检查，以帮助医师诊断是否有心包堵塞，对于无脉搏的病人判断是否有心脏机械－电分离的情况。

　　泌尿系结石  利用ｂ超来证实在泌尿系是否有尿路梗阻或结石的证据。

　　胆石症  利用ｂ超来证实在胆囊或胆道系统是否有梗阻或结石存在的证据。

　　还有一些不常见的疾病也可以通过床旁ｂ超帮助诊断。如果证实存在，可以帮助医师确定血栓的部位、大小，这对于医师进一步制订治疗方案有十分重要的意义。还可以用ｂ超来确定体外异物（铁、石头）的部位；用ｂ超来发现软组织内的脓肿范围，并在ｂ超的引导下穿刺抽脓等。

　　技术培训

　　在英国，目前对于急诊医师应用ｂ超检查技术需要正式培训多长时间和完成多少病例的检测仍存在争议。美国急诊医学会建议４０个小时的教学培训和完成１５０例所规定病种的ｂ超检测。在英国，皇家放射医师学院对非放射医师应用ｂ超检查所要求的培训包括理论和实践两个部分。理论培训要求必须参加相关学会主办的ｂ超学习班；同时在放射科医师的指导下，参与临床ｂ超检查３００个病例。目前在英国大多数医院的急诊科都配备了２～３台ｂ超机，可以进行胸部，心脏、腹部及四肢的ｂ超检查。临床工作中低年资医师在高年资医师的指导下开展ｂ超检测，特别是创伤病人或呼吸困难的病人进行快速ｂ超检查，对于帮助医师快速诊断和进行鉴别诊断有很大的帮助。

　　笔者在导师的指导下，主要开展心脏ｂ超的检测和胸腔积液的判别。开始３～４天跟着导师做，然后就可以自己试着做，３～４月后就能自己单独判别是否有心包或胸腔积液或心肌收缩力的强弱。我以前从未接触过ｂ超，通过短时间的临床实践，对于常见急诊ｂ超的图像识别能力得到明显提高，关键是能够在短时内快速删除或鉴别某些疾病，大大缩短了诊断时间，提高了诊断效率和正确率。

B超简介
　　每秒振动2万-10亿次，人耳听不到的声波称为超声波。利用超声波的物理特性进行诊断和治疗的一门影像学科，称为超声医学。其临床应用范围广泛，目前已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法。
　　研究和应用超声的物理特性，以某种方式扫查人体，诊断疾病的科学称为超声诊断学。超声诊断学主要是研究人体对超声的反作用规律，以了解人体内部情况，在现代医学影像学中与CT、X线、核医学、磁共振并驾齐驱，互为补充。它以强度低、频率高、对人体无损伤、无痛苦、显示方法多样而著称，尤其对人体软组织的探测和心血管脏器的血流动力学观察有其独到之处。超声诊断学包括作用原理、仪器构造、显示方法、操作技术、记录方法、以及界面对超声的反射、散射或者透射信号的分析与判断等内容。
　　超声诊断仪有各种档次，先进的高档仪器结构复杂，具有高性能、多功能、高分辨率和高清晰度等特点。它们的基本构件包括发射、扫查、接收、信号处理和显示等五个组成部分，分为两大部件，即主机和探头。
　　一个主机可以有一个、两个或更多的探头，而一个探头内可以安装1个压电晶片（例如A型和M型超声诊断探头），或数十个以至千个以上晶片，如实时超声诊断探头，由1至数个晶片组成一个阵元，依次轮流工作、发射和接收声能。晶片由电致伸缩材料构成，担任电、声或声、电的能量转换，故也称为换能器。按频率有单频、多频和宽频探头。实时超声探头按压电晶片的排列分线阵、环阵、凸阵等，按用途又有体表、腔内、管内各种名称，有的探头仅数毫米，可进入冠状动脉内。
　　超声诊断仪涉及声学、机械学、光学和电子学，近年来随着声学材料、电子技术、集成电路、微计算机的迅速发展，尤其是DSC（数字扫描转换器）和DSP（数字扫描计算机）的引用，它的性能不断提高，有的日益专门化，显示的空间由一维、二维向三维发展。
　　超声诊断主要应用超声的良好指向性和与光相似的反射、散射、衰减及多普勒（Doppler）效应等物理特性，利用其不同的物理参数，使用不同类型的超声诊断仪器，采用各种扫查方法，将超声发射到人体内，并在组织中传播，当正常组织或病理组织的声阻抗有一定差异时，它们组成的界面就会发生反射和散射，再将此回声信号接收，加以检波等处理后，显示为波形、曲线或图像等。由于各种组织的界面形态、组织器官的运动状况和对超声的吸收程度等不同，其回声有一定的共性和某些特性，结合生理、病理解剖知识与临床医学，观察、分析、总结这些不同的规律，可对患病的部位、性质或功能障碍程度作出概括性以至肯定性的判断。
　　超声诊断由于仪器的不断更新换代，方法简便，报告迅速，其诊断准确率逐年提高，再临床上已取代了某些传统的诊断方法。
[编辑本段]B超的工作原理
　　基本原理：超声在人体内传播，由于人体各种组织有声学的特性差异，超声波在两种不同组织界面处产生反射、折射、散射、绕射、衰减以及声源与接收器相对运动产生多普勒频移等物理特性。应用不同类型的超声诊断仪，采用各种扫查方法，接收这些反射、散射信号，显示各种组织及其病变的形态，结合病理学、临床医学，观察、分析、总结不同的反射规律，而对病变部位、性质和功能障碍程度作出诊断。
　　用于诊断时，超声波只作为信息的载体。把超声波射入人体通过它与人体组织之间的相互作用获取有关生理与病理的信息。一般使用几十mW/cm2以下的低强度超声波。当前超声诊断技术主要用于体内液性、实质性病变的诊断，而对于骨、气体遮盖下的病变不能探及，因此在临床使用中受到一定的限制。
　　用于治疗时，超声波则作为一种能量形式，对人体组织产生结构或功能的以及其它生物效应，以达到某种治疗目的。一般使用几百-几千mW/cm2-以上高强度超声波。
[编辑本段]B型超声检查
　　B型超声检查(type-B ultrasonic )，俗称“B超”，是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。在临床上，它被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。
　　作为一名辅助科室的医生，我发现患者对B超有很多不清楚的地方，现在我就和大家谈一下有关腹部“B超”检查的小常识。
[编辑本段]做B超检查前要做的注意事项
　　１、心脏超声：应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上，解开上衣钮扣，暴露胸部，让医生检查；
　　２、消化系超声：探测易受消化道气体干扰的深部器官时，需空腹检查或作严格的肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰的探测前3日最好禁食牛奶、 豆制品、糖类等易于发酵产气食物，检查前1天晚吃清淡饮食，当天需空腹禁食、禁水；
　　病人如同时要作胃肠、胆道Ｘ线造影及胃镜检查时，超声波检查应在Ｘ线造影前进行，或在上述造影３天后进行；　
　　3 、妇科检查：如检查盆腔的子宫及其附件、膀胱、前列腺等脏器时，检查前需保留膀胱尿液，可在检查前２小时饮开水1000毫升左右，检查前２－４小时不要小便。
[编辑本段]B超的优缺点？
　　超声诊断技术和CT各有优缺点。
　　第一。超声的扫查可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能；可以追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制。目前超声检查已被公认为胆道系统疾病首选的检查方法。
　　第二，B超对实质性器官(肝、胰、脾、肾等)以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受损性质与程度。例如医生通过心脏彩超，可直观地看到心脏内的各种结构及是否有异常。
　　第三，超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。
　　第四，价格低廉。超声检查的费用一般为35-150元/次，是CT检查的1/10，核磁共振的1/30。这对于大多数工薪阶层来说，是比较能够承受的。“B超”也因此经常被用于健康查体。
　　第五，超声对人体没有辐射，对于特殊患者可以优先采用。
　　缺点
　　由于成像原理不同，几种仪器对各种脏器的检查也各有突出特点！
　　1 比如B超在清晰度、分辨率等方面，明显弱于后者。
　　2 B超对肠道等空腔器官病变易漏诊。
　　3 气体对超声影响很大，患者容易受到患者肠气干扰等多方面因素影响检查结果
　　4 B超检查需要改变体位屏气等，对于骨折和不能配合病人不适用。
　　检查结果也易受医师临床技能水平的影响。
[编辑本段]超声的误区
　　彩色B超(彩超)一定优于黑白B超？
　　彩超检查，是指“彩色多普勒诊断”。它是在普通B超的基础上添加了频谱血流，通俗的说就是彩超比B超多了个血流功能，在某些检查上意义不大！
　　B超对人体有损害吗？
　　B超是医院作为对病人的一项常规性检查，至今还没有 出现过对病人有损伤的报道，是医学界的六大影像诊断设备之一。
　　做B超就可以完全看清楚？
　　影像学检查只是临床诊断的辅助检查，影像学即看影猜物，并不能够定性诊断。它的表现为高中低的回声图像，需要和临床医生结合患者临床表现和自己的经验才可以做出诊断，任何疾病不能够完全依赖B超而肯定！